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目击连体女婴分离手术 8小时获成功

北京青年报 2004-02-16

  -分离后的女婴被抱离手术台-连体女婴被成功分离-分离手术进行中

  30名医护8小时通力协作满月女婴胸腹剥离获得独立。

  2月14日15时左右,在河北医科大学第一医院近30名医护人员8个小时的共同努力下,一对连体女婴宝宝、贝贝被成功分离。这对胸腹部连体的姐妹是今年1月2日河北省邯郸市永年县一名妇女剖腹产下的。

  据河北医科大学心脏外科主任张毓平介绍,她们出生时呈面对面连体,肝脏大部分、胸骨下端三分之一、前肋第八到第十根,还有一部分心包、膈肌、腹膜都连在一起。同时女婴贝贝有完全性房室管畸形,缺损直径0.7厘米。

  记者目击了这次分离手术的全过程。

  -术前禁食连体姐妹被抱上手术台

  2月14日6:52,河北医科大学第一医院心脏外科主任张毓平来到心脏外科病房,又一次走进重症监护室检查了一下孩子。给小孩子动手术出现危险的几率比大人高得多,所以他总是如履薄冰:“人命关天,不小心怎么能行!”

  四楼心外科重症监护室内,连体婴儿宝宝、贝贝正躺在病床上,不停地哭闹。为了让小肠上段充分排空,四个小时前,就不允许她们吃任何东西了,这会儿正饥肠辘辘。两个小时内,她们也没有喝到一滴水,护士和爸爸妈妈正用棉签蘸着水轻轻地涂抹她们干干的嘴唇。

  7:08,手术室的手术车推进了监护室,连体姐妹被轻轻地抱上了手术车,推到手术室。手术台上已先铺上了变温毯,再铺上消毒巾,面对面躺在手术车上的宝宝、贝贝,被转移到手术台上,宝宝在右边,妹妹躺在手术台的左边。两个贴片被分别固定在姐妹俩的身上,监护仪的监测屏幕上,代表各种生命体征指标的直线立即扭曲成波纹,各种数字也开始不停地变化。

  -插管成功六名麻醉师配合默契

  8:00,六位麻醉师站到了手术台前。

  首先要为连体姐妹麻醉诱导,让她们肌肉松弛,再从口腔插入导管,以便进行辅助呼吸。

  手术室主任高秀江决定:“先给贝贝插管。”为了能够清楚地区分开两个孩子哪个是宝宝,哪个是贝贝,手术开始前,她们的名字就被用蓝色笔写在头部输液管的胶带上。

  准备好后,贝贝细细的小脚被麻醉师轻轻地捏住,身体也被轻轻按住。旁边坐着的麻醉师用启开器分开贝贝的小嘴,在启开器灯光的照射下,贝贝的声门看得并不很清楚。高秀江拿起一根导管,稳稳地向里面插了进去。插得不深,高秀江的手就停了下来,扭头让助手换了一根导丝,还是不行。拔出来,稍微休息一下,和其他麻醉师商量几句,重新再来一次。还是不行,再次注进药品,松弛肌肉,再插一次。“行了!”高秀江低声说了一句。慢慢深入,没问题,抽出导丝,把导管跟呼吸机连接好。麻醉呼吸机上的指示灯开始闪烁,玻璃柱内,短粗的黑色气囊一上一下,发出微微的鼾声。

呼―――啪,呼―――啪,通过胶皮管输向气管的呼吸平稳有力。   8:28,贝贝插管成功。   8:45,短暂的休整之后,麻醉师开始给宝宝插管。两分钟后,高秀江又成功地把导管插入宝宝的气管内。   经过近半个小时的忙碌,液路设置也完成了,姐妹俩即将手术。   ■分离肝脏前后两次缝合40针   10:41,手术床被缓缓升起,肝胆外科副主任温占朝走到手术台边,开始消毒。他用镊子夹起一块棉球往宝宝、贝贝身上擦涂消毒液,黄褐色的碘伏流淌着。温占朝满意地说:“麻醉很好!”几块绿色的手术巾迅速从不同方向围过来,围成一个长方形,宝宝、贝贝紧紧相连的胸腹暴露在无影灯下。   11:08,张毓平、温占朝、肝胆外科主任陈进军、胸外科主任张朱欣站到手术台前,胸外科副主任李建科、心外科副主任付松站在他们身后。这次手术的技术力量很完整,会聚了医大一院最好的专家,手术室内工作的医务人员,除了手术室的骨干,其他几乎都是各科室的主任。   无影灯下,是宝宝、贝贝紧紧相连的腹部,陈进军简短地吩咐:“准备好,镊子、电刀……”手术开始了。   陈进军夹起一块酒精棉球擦去手术部位的碘伏,并轻轻地在粘连的腹部按了   按,拿起了锋利的手术刀。手术刀先是试探性地沿正中划了划,接着稳稳地切入,马上出现了一条浅浅的刀痕。   表皮被切开,电刀缓缓向下切进皮下组织,引流器的电流伸向出血口发出刺刺声,一缕灼伤肉体的青烟飘逝在无影灯的强光里。   切口渐深……   切面变大……   腹腔一点点暴露出来,部分肠道先跑了出来……   整个手术室的气氛一下子显得沉闷而严肃。肝脏分离是手术最关键的环节。肝脏分离手术出血量可能会较多,如果不尽量减少出血,出现什么并发症谁都难以预料。   拉钩伸了过去,先进腹腔探查,胆道没有粘连,消化道没有粘连,一切预想中的意外都没有出现。情况比预想的还好,陈进军暗暗松了口气,手术中不确定因素太多,任何时候他都不敢掉以轻心。   现在首先要确定两个肝门系统,在圆韧带之间断肝。圆韧带的分界线找到了,先用一根红色的带子环肝阻断,再做连续交锁褥式缝合,然后分离,再做缝合。长长的超声刀伸了过去,一刀,一刀,慢慢地挑开两个肝脏间的肝实质……   彩色监控屏幕上,蓝、红、黄几种颜色的波纹平稳。基本平稳,一切正常。   陈进军的手指轻巧地上下翻飞,弯钩形的手术针在肝脏部位穿梭,缝合、扎线、打结。小姐妹的肝脏十分稚嫩,缝合得太紧会拉裂肝脏,太松又扎不住血管。此时此刻,陈进军妙用的力道不松不紧……   超声刀一点一点慢慢切,缝合、扎线、打结,步步有序。   一针、两针、三针……分离前后的两次缝合将近40针。   12:44,两个相连的肝脏成功分离。   ■分离心包连体姐妹肌肤不再相连   紧接着,张毓平开始主刀。粘连在一起的四厘米的胸骨被打开了……   现在要分开的是相粘连的膈肌和心包。经过探查,情况比预想的还好,只有小部分的膈肌相连,两个独立的心包只是紧靠在一起。电刀刺刺地响着,膈肌慢慢被切开,缝合;电刀继续划动,心包分开。   刺刺,刺刺……电刀划开另一侧腹壁。   突然,响起了一位医生按捺不住的喜悦声音:“此时此刻,一个就要变成两个了。”说话间,两个原本紧紧相连的生命只剩下最后一丝肌肤相连了。   张毓平宣布:“最后一刀!”   13:20,随着手起刀落,两个孩子正式分开。   手术室里爆发出一阵低低的欢呼声。在医生们的眼前仿佛正跳动着两个健康、活泼的生命。   现在要把一个孩子分开到另一张手术台上。张毓平揭开了手术巾,一只手用纱布按住了宝宝的伤口,小心翼翼地避免内脏外流,另一只手托住了宝宝的背部,一位麻醉师负责头部的插管,另一位护士抬起宝宝的脚,随着一声“走”,宝宝被抬到了另一张手术台上。   接下来,宝宝、贝贝将分别在两个手术台上进行关腹。张毓平、温占朝、李建科负责为贝贝关腹,另一组医生由陈进军、张朱欣、付松等负责为宝宝关腹。   手术中一直侧身而卧的贝贝终于可以仰躺了,护士们将贝贝仰面放正,贝贝的胸部被一块大纱布按着,纱布下是一个鲜红的大伤口。“准备缝合。”几块绿色的手术巾再一次围了过来,无影灯下只剩下暗红色的创面。   先缝合腹膜。弯钩形的针灵巧地穿梭,针微微有些抖动。   缝合、打结、剪断,缝合、打结、剪断……   腹膜缝合完成,紧接着是腹直肌层、皮下、皮肤的缝合。   创面越来越小,快要完全缝合时,张毓平为贝贝做了一个人造肚脐,因为仅有的一个肚脐已经被分成了两部分。10分钟后,一个漂亮的肚脐出现了。   创面完全缝合,贝贝的手术终于完成了。比自己的姐姐宝宝早15分钟。   14:57,宝宝也完成了缝合手术。   14:45,贝贝又被放到手术车上,推回监护室。随后,姐妹俩都被平放到监护室的病床上,在呼吸机的带动下,平稳地沉睡,等待从麻醉中醒来。
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